Тиреотоксикоз, гипертиреоз, симптомы, субклинический гипертиреоз, гиперфункция щитовидной железы

Гипертиреоз и тиреотоксикоз - состояния, связанные с гиперфункцией щитовидной железы.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - нарушение функции щитовидной железы

Термин «гипертиреоз» подразумевает пациентов с клиническими признаками и изменениями в лабораторных анализах. У других пациентов может не наблюдаться выраженных очевидных признаков заболевания, но в анализах обнаруживаются изменения. У части пациентов изменения функции щитовидной железы будут выявлены только во время проведения обследования: в гормональных анализах будет повышен уровень ТТГ. Это состояние называется субклиническим гипертиреозом.

Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)

Многие пациенты имеют выраженный характерный комплекс симптомов тиреотоксикоза:

• беспокойство;
• эмоциональная неустойчивость;
• слабость;
• тремор (дрожание) конечностей;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная чувствительность к теплу;
• потливость;
• потеря в весе при нормальном или усиленном аппетите.

Также возможны следующие проявления: учащенное мочеиспускание, нарушения менструального цикла (олигоменорея или аменорея) у женщин, гинекомастия и эректильная дисфункция у мужчин.

Пациенты с менее выраженным гипертиреозом или люди старшего возраста часто имеют симптомы, связанные с одним или несколькими органами или системами.

Изолированные признаки, при наличии которых следует проводить диагностику гипертиреоза:

• необъяснимая потеря веса;
• аритмия;
• миопатия;
• нарушения менструального цикла;
• гинекомастия.

Другие состояния, при которых можно предположить гиперфункцию щитовидной железы:

• остеопороз;
• гиперкальциемия;
• аритмии;
• нарушения часты дыхания;
• ухудшение гликемического состояния у пациентов с диабетом.

У пожилых пациентов сердечно-легочные симптомы, такие как тахикардия, аритмия, одышка при нагрузке и отеки могут преобладать. Также наблюдается тенденция к большей потере веса при меньшем усилении аппетита. У некоторых пациентов единственными симптомами являются слабость и астения.

Субклинический гипертиреоз

Субклинический гипертиреоз – снижение уровня ТТГ при нормальных уровнях Т4 и Т3 – ассоциируется с увеличением риска фибрилляции предсердий у пожилых пациентов.

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре и аускультации пациента с гипертиреозом можно обнаружить:

• кожа обычно влажная и горячая на ощупь;
• тахикардия;
• возможна аритмия (нерегулярность пульса);
• возможна систолическая гипертензия (повышение систолического давления);
• тремор (дрожание) конечностей;
• повышенные рефлексы;
• слабость мышц конечностей;
• экзофтальм, периорбитальный отек, ограничение подвижности глазного яблока – симптомы болезни Грейвса – аутоиммунного заболевания щитовидной железы с гипертиреозом.

Увеличение щитовидной железы. Пальпация щитовидной железы

Наличие или отсутствие зоба зависит от состояния, которое вызвало гипертиреоз:

• увеличение щитовидной железы от незначительного до гигантского наблюдается у пациентов с болезнью Грейвса или токсическим многоузловым зобом, при этом у пожилых пациентов с болезнью Грейвса щитовидная железа может не пальпироваться;
• пациенты с безболезненным тиреоидитом могут иметь неувеличенную или незначительно увеличенную щитовидную железу;
• единичный узел может вызывать предположение об аденоме щитовидной железы;
• щитовидная железа чувствительна и болезненна при подостром тиреоидите.

Анализы крови на гормоны щитовидной железы

Основные анализы для оценки функции щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный и общий, Т3 свободный и общий. При необходимости назначаются другие анализы. Смотрите "Обследование щитовидной железы"

• снижение уровня ТТГ, по уровню только ТТГ не оценивается степень нарушений функции железы;
• при явном гипертиреозе также наблюдается увеличение гормонов щитовидной железы – Т3 общего и Т4 общего, Т3 свободного и Т4 свободного;
• у некоторых пациентов выявляется изолированное повышение Т4 или Т3;
• при субклиническом гипертиреозе уровень ТТГ ниже референсных значений (обычно выше 0,05 мМЕ/л), а Т3 и Т4 общие, Т3 свободный и Т4 свободный в пределах нормы.

Изменения в других анализах при тиреотоксикозе (гипертиреозе)

Кроме изменений уровня гормонов гипофиза и щитовидной железы, могут быть выявлены неспецифические изменения в других органах и системах. Например, при тиреотоксикозе имеется тенденция к снижению ЛПВП, ЛПНП и общего холестерина, повышающимися после начала лечения.

Также может изменяться общий анализ крови - увеличивается количество красных клеток крови – эритроцитов, но более значительно увеличивается объем циркулирующей плазмы, за счет чего кровь разбавляется, возникает так называемая нормохромная нормоцитарная анемия.

Уровни щелочной фосфатазы и остеокальцина могут быть увеличены, что говорит об усилении обмена веществ в костях.

ТТГ-индуцированный гипертиреоз

Гипертиреоз, развивающийся по причине высокого уровня ТТГ и, как следствие, возрастания уровня гормонов щитовидной железы (механизм обратной связи) – крайне редкое состояние, которое может быть обусловлено аденомой гипофиза (см. «Опухоли гипофиза») или частичной нечувствительностью щитовидной железы к ТТГ. В этих случаях наблюдается нормальный или высокий уровень ТТГ и высокий уровень тиреоидных гормонов.

Низкий уровень ТТГ без гипертиреоза

В некоторых случаях пониженный уровень ТТГ не означает гипертиреоз:

• центральный гипотиреоз – низкий уровень ТТГ и нормальные или сниженные уровни Т4 и Т3;
• нетиреоидные заболевания, особенно при заболеваниях, при которых пациенты получают высокие дозы глюкокортикоидов или допамина, могут сопровождаться низким ТТГ и сниженным свободным Т4, Т3;
• восстановление после лечения гипертиреоза: сывороточные концентрации ТТГ может оставаться низкой в течение нескольких месяцев после нормализации уровней тироксина и трийодтиронина;
• физиологическое снижение ТТГ во время беременности;

Расшифровка анализов щитовидной железы

Другие статьи раздела

• 
  Андрогены, гиперандрогения, гирсутизм
  Гиперандрогения? Гирсутизм? Повышенное содержание «мужских» половых гормонов? Бесплодие? Ановуляция? Синдром поликистозных яичников?
• 
  Гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза. Гипотиреоз: снижение функции щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз. После удаления щитовидной железы.
  Гипотиреоз - заболевание, при котором снижается функция щитовидной железы.
• 
  Гормоны репродуктивной системы, гормональное обследование
  Для определения полноценности гормональной регуляции менструального цикла проводятся анализы определение гормонов в сыворотке крови (строго по дням цикла).
• 
  Калькулятор оценки гирсутизма, шкала для оценки гирсутизма Ферримана-Гальвея
  Шкала для оценки гирсутизма Ферримана-Гальвея - метод оценки гирсутизма у женщин. Метод был впервые презентован D. Ferriman и J.D. Gallwey в "The Journal of Clinical Endocrinology". Изначально метод описывал 11 областей тела для оценки, но при модификации метода их количество сократилось до 9 (были убраны предплечье и голень).
• 
  Нарушения менструального цикла
  Менструальный цикл длится от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Менструальный цикл регулируется гормонами. Управляет гормональным оркестром железа, которая называется гипофиз.Какие нарушения менструального цикла бывают? 
• 
  Оценка фолликулярного резерва - самые последние материалы на www.cironline.ru и www.cirlab.ru
  Смотрите подборку материалов по овариальному резерву на www.cironline.ru и www.cirlab.ru

  • Лабораторные исследования и УЗИ для оценки овариального резерва
  • Материалы форума «Здоровье женщины» - отвечают эксперты ЦИР
• 
  Пролактин, гиперпролактинемия и макропролактин. Определение макропролактина в Лабораториях ЦИР
  Пролактин человека представляет собой полипептидный гормон, который вырабатывается преимущественно передней долей гипофиза под контролем гипоталамуса.
  При повышении уровня пролактина возникает такое состояние, как гиперпролактинемия, что может отражаться на функции репродуктивной системы.
• 
  Роль генетических факторов в развитии СПКЯ
  Ключевые гены, имеющие отношение к развитию клинических проявлений синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
• 
  Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  СПКЯ (PCOS) – заболевание, влияющее на многие функции женского организма. Комплексная диагностика позволяет предотвратить риски развития многих осложнений.
• 
  ТТГ: показания к сдаче анализа
  Повышенный уровень ТТГ чаще всего говорит о недостаточном ответе щитовидной железы на стимуляцию тиреотропным гормоном, что встречается при острых и хронических заболеваниях щитовидной железы.